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心衰患者该如何正确饮水?

更新于 2022-11-08 09:36:29 by 日照心脏病医院

在生活中,人们普遍认为多饮水对健康有帮助,然而在心内科有一种疾病需要限制饮水量,这个疾病就是心衰,在心衰治疗过程中,“容量(液体)管理”是影响疾病预后的重要因素,但在实际管理过程中,患者却仍落入种种误区。比如说,不少心衰患者经常感觉口渴,以为是体内缺水了,于是拼命喝水,反而可能导致病情加重,这其实就是容量管理不当,诱发了心衰急性发作。那么,心衰患者可以多喝水吗?心衰患者水“喝多了”会怎么样?


首先我们要了解,水为何会“留”在体内







目前认为,心衰患者体内水的潴留主要缘于钠的潴留,身体内潴留7克氯化钠的同时,必须潴留1升水,才能维持体内渗透压的平衡。所以心衰首先要限制钠的摄入。对于症状稳定的轻、中度心衰患者,可以不严格限水。事实上适量摄入液体还可以促进尿液排出,改善水肿。

对于严重心衰,尤其伴有肾功能减退的患者,由于排水能力减低,在低钠饮食的同时,必须适当限制水分的摄入,否则可能引起稀释性低钠血症,这也是顽固性心衰的重要诱因之一。一旦发生这种情况,应将液体的摄入量严格控制在500~1000毫升,并采用药物治疗。但心衰患者也不应过度限水,如果液体摄入过少,患者容量不足,也会出现头晕、乏力、血压偏低等不适,这对于病情控制同样不利,尤其是合并症较多的老年人,持续的低血压可能诱发急性脑血管事件。


日常生活中,很多心衰患者总觉得口渴,想要不停地喝水。这是因为心衰以后体内激素水平异常增高导致的,但这种感觉常常是“假象”,实际上身体可能并不缺水。因此,在日常生活中,心衰患者不仅不可以跟着“感觉”喝水,还必须特别注意管好“水”,包括每天进入身体的水、排出身体的水。


心衰患者所有经口进食的食物或者液体均应折算成“水”来计算。首先,食物中也含有很高比例的水,水果、蔬菜中的水折算为其重量的90%,粮食、鱼肉折算为重量的80%,干果折算为重量的70%等。

其次,直接喝的水很好算,喝多少就算多少。需注意的是,如果输液,输入的液体量也需算在内。水喝得合不合适主要还要看体重,体重保持稳定最重要。

那么心衰患者该如何计算?


1.先计算每天需要消耗的热量。在室温环境下,无发热、无显性出汗、无大量运动、无呕吐腹泻,非怀孕/哺乳等一般状态下,成人每天需要消耗的热量为每公斤体重24-30千卡。举例:一个50公斤的成人,每天需要消耗1200~1500千卡热量。
2.再计算每天需要的水量。每100千卡热量代谢需要100-150毫升水,那么一个50公斤的成人,每天需要的水量为1200毫升(最少)~2250毫升(最多)。
3.心衰患者每天的需水量建议“就低不就高”,所以,一个50公斤体重的成人心衰患者,建议每天摄入水量1200毫升。

解渴小技巧

另外,心衰患者往往口渴感觉较为强烈,针对这一点,也有一些应对的小窍门:除了增加饮水的频率、少量多次以外,如果秋冬或者在空调环境中,空气比较干燥,可以考虑使用加湿器增加空气湿度;饮品中增加柠檬、话梅等生津止渴的食物;尽量用鼻呼吸,避免张口呼吸;控制好血糖,避免高血糖引起口渴;低盐饮食,避免摄入含盐量过高的食物等。


心衰患者进行合理的液体管理至关重要,液体的摄入过多或过少,都不利于病情的控制,建议在关注“入量”的同时,也关注患者的“出量”,“量出而入”“出入量平衡”,才能尽量避免心衰的急性发作。


心力衰竭除了喝水有讲究外,
日常养护还需要注意以下几个方面:







一、定期体检

心衰最典型的症状是程度不同的呼吸困难,活动时加重,严重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色或粉红色泡沫痰、食欲降低、双下肢浮肿等。此外,有风湿性心脏病、得过急性心肌梗死的患者,以及扩张性心肌病、高血压病患者等,需定期对自己的心脏进行检查。除上述临床表现外,还可进行一些常规检查如心脏超声,它是目前诊断心衰最准确、最简便,临床上应用较为普遍的方法。


二、饮食规律

心力衰竭患者饮食主要是要以清淡为主,不要吃高脂肪、高热量的食物,不要暴饮暴食,可以少食多餐,可以多吃点蔬菜和水果。患者要建议低盐饮食,低盐饮食可以有效的控制心衰引起的水肿,从而减轻心脏的负荷。除此之外,患者建议不要吃油炸的食物,也不要吃辛辣刺激的食物,以免会加重病情。


三、适量运动

心力衰竭患者可以做一些节奏比较平缓的有氧运动,进行锻炼时应考虑心衰的严重程度,根据心衰的严重程度不同,选择不同的运动方式。如急性期心衰患者不宜进行任何体育活动,以卧床休息为主。稳定期的心衰患者也不宜进行剧烈的体育活动,可以从事轻体力劳动及运动,可以散步、短暂的快走、体操、瑜伽、太极拳等运动,既有利于身体健康,又不会导致过度疲劳。


四、戒烟戒酒

抽烟会导致烟草中的尼古丁,焦油迅速的释放入血,导致血管内皮细胞功能受损,从而引起心包细胞的功能不全。吸烟后还会引起交感神经兴奋过度,造成心率加快,心肌耗氧量增多,心血管出现收缩,会加重心脏的前后负荷。喝酒同样也会导致一些功能性的减退,所以有心力衰竭患者最好是戒烟、戒酒,养成良好的生活习惯。



值得注意的是,心力衰竭患者平时要谨遵医嘱,按时服药,定期体检。日常养护还有许多需要注意的地方,把握不准的地方要及时联系医生,切不可自作主张。

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