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肾友须知!透析过程中出现低血压应该这样做……

by 日照心脏病医院 更新于:2022-07-21
低血压是血液透析过程中最常见的并发症之一,有数据显示20%-40% 的患者在透析过程中发生过低血压。
那透析过程中,出现低血压该怎么办呢?

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透析低血压的危害
透析中低血压是指在血液透析中,收缩压下降≥20mmHg,或平均动脉压下降≥10 mmHg,并伴有临床症状。可出现头昏、眩晕、烦躁、焦虑、面色苍白、打哈欠、恶心、呕吐、胸闷、心率增快、腹部不适、冷汗,严重者可有呼吸困难、黑矇、肌肉痉挛、甚至一过性意识丧失。

02
为什么血液透析患者易出现低血压?
1、跟自主神经功能紊乱有关

50%接受维持性血液透析的患者伴有自主神经功能紊乱,其主要表现是主动脉和颈动脉压力感受器反射弧发生缺陷,不能及时应对钠和水负荷问题,进而引起透析性低血压。

2、有效血容量降低

大部分血液透析病人有干体质量,超滤量比较多和超滤速度过快,再加上体外循环血容量增加,易引起透析性低血压。

3、跟血浆渗透压有关

血液透析过程中,由于能快速清除体内的代谢废物,因此会迅速降低血浆渗透压,使得水分快速转移到组织间和细胞内,进而下降有效血容量,降低血浆渗透压,最终进入恶性循环状态,诱发低血压。

4、跟透析膜生物相容性有关

经过研究表明,透析膜的生物相容性较差会激活补体,加强白细胞对肺毛细血管的粘附性,进而导致低氧血症。另外也会释放一些过敏性毒性物质,影响心血管系统,导致透析性低血压。

5、受到透析液低钠和温度影响

选择的透析液可影响透析效果和透析并发症发生。若透析液钠离子浓度低,再加上肌酐和尿素等,会快速清除渗透的毒素,易引起血管不稳定性,使得毛细血管再充盈率障碍。若透析液温度太高会使得血管变得不稳定,反射性扩张皮肤血管扩张,导致血管床开放,减少有效循环血量,进而引发低血压。

6、受到循环系统影响

若透析病人左室舒张期功能减退,舒张期充盈性差易患上低血压。几乎所有的肾衰和尿毒症患者伴有或轻或重的左心功能衰退,7成以上的患者伴有心功能异常。因为左心室顺应性下降,可降低透析患者心脏射血分数,从而引起心源性低血压。在接受透析过程中,去甲肾上腺素和血管紧张素可在体内弥散,从而降低血管反应力;同时也会降低对醛固酮和肾素活性的反应性,进而降低血压。

7、跟内分泌系统有关

血液透析病人肾上腺组织减少,再加上透析时间延长,会刺激前列腺素分泌,降低甲状腺素,从而紊乱内分泌系统,导致低血压。

8、其他因素

年龄、有没有合并贫血、营养状况,还有透析过程中所应用的药物也会引起低血压。一般年龄比较大、营养状况差以及合并贫血的人在透析过程中易发生低血压。

03
如何降低透析时低血压的发生率?
1、控制干体重
控制干体重,避免透析间期水分增长过多,造成透析时超滤量过大导致低血压。因此,日常饮食严格限制水分的摄入,减少进食含水食物,并限制食盐、酱油及各类腌制食品的摄入。

2、改变透析模式
低温透析及恒温透析,首先将透析液温度调节至 35-36 ℃,从而增加外周血管阻力,使其心肌收缩力加强,使其心血管系统稳定;
选择可调钠透析,透析液钠离子浓度为150 mmol/L,在透析 3-3.5 h后可调至138 mmol/L,通过调高钠离子浓度使其晶体渗透压增高,进而稳定血压水平,避免发生低血压。
3、积极治疗并发症
积极处理肾性贫血、严重低蛋白血症,纠正心力衰竭。鼓励肾友坚持使用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血。如经常发生症状性低血压,也可在透析过程中输入血、血浆制品、白蛋白等,以便血容量增加,避免过低血压发生。
4、合理应用降压药物
在透析当日停服降压药1次或减少降压药物量,采用短效药物为宜,对于血液透析过程中存在高血压需临时给药时,也需从最小剂量开始使用,并根据患者情况适当加大剂量。

透析时低血压发病机制是多方面的,我们应根据个人的发病特点,具体分析导致其发生的危险因素,并采取积极有效的治疗措施。


日照心脏病医院积极践行葛均波院长倡导的泛血管医学建设,为了实现这一目标,医院通过多学科交叉、跨学科整合,积极建设心、脑、肾、四肢等相关科室,为患者提供一站式的综合诊治,日照心脏病医院血液净化中心正式投入使用。
先进医疗设备

中心引进国际顶级的劳铒(Lauer Aquaboss)中央水处理设备。产水水质符合国际化超纯透析用水标准要求,给透析患者提供超纯高质量透析。拥有最先进的费森尤斯(Fresenius)血液透析机4008SV10和最高端的多功能费森尤斯(Fresenius)血液透析滤过机器5008S ,为透析患者提供最规范和高水平的治疗。

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△德国费森尤斯5008S血液透析滤过机被誉为透析机中的“钻石机”,通过向患者使用大量无菌置换液的联机血液透析滤过,不仅能够生理性地有效消除广泛的小、中、大分子尿毒症毒素,可以使患者血液中电解质相对平衡,浓度梯度变化缓慢,耐受性较好,因此在透析过程中患者感觉比较舒适。透析后患者口渴感觉差,减少透析不良反应及透析并发症,降低透析风险,而且还利于改善患者预后和生活质量,改善患者的长期存活时间。

德国费森尤斯5008S血透机功能先进、设计严谨、操作简便、安全系数高,具有以下独特优势:

1.在线监测尿素氮清除率,无需抽血化验,减轻患者经济负担,也不用浪费血液。

2.可进行在线血液透析滤过,并能根据患者的血流量自动设置适合患者的置换液流量,不需要操作者每项设置。

3.血液温度监测仪通过调节核心体温,进一步改善治疗质量。

4.安全系统和软件,大大降低了透析中不良反应,从而提高患者的安全性。

5.遇到低血压紧急情况下,只需按一键就能做到四步:降血流量至100ml/min;停止超滤;自动测量一次血压;快速补充150ml置换液。


△透析液超过99.3%的成分是水,每位病人一次透析需要使用120~150L水,相当于病人的血一年将承受15,000~30,000L水的洗涤,因此水的质量对血透患者的生存率和生存质量非常重要,超纯透析液是优质透析的保证。目前中心配备了德国劳铒水处理系统,该系统是目前水处理设备中拥有最多专利技术的水处理生产品牌,其独有的无死腔技术(包含一体双级,无死腔反渗膜壳等)结合德国的设计理念与高品质的材质,使得劳铒水处理的反渗水品质非常的高,达到了超纯水的标准,其生产的反渗水内毒素能始终小于0.03EU/ml,标准远远高于目前国家血液透析质量管理规范对水质的要求。超纯水的使用能够显著改善维持性血液透析患者体内的氧化应激及炎症状态,并间接改善营养水平,减少透析相关淀粉样变、动脉粥样硬化综合征等并发症产生,从而提高患者生存质量及预后效果。
优秀的医护团队

优秀医护团队
中心由专业医护团队组建,拥有知名肾脏病和血液净化治疗专家,以及具有丰富血液净化专科护理经验的护理团队,医护人员拥有多年急危重症、透析工作经验,均具有较高的专业素养。

专业诊疗技术
目前,中心能够开展各种肾脏疾病的诊断治疗技术,肾脏穿刺活检,腹膜透析(CAPD、APD)、血液透析、序贯透析、无肝素透析、可调钠透析、在线血液透析滤过(online-HDF)、血液灌流、血液透析联合血液灌流、血浆置换、连续性肾脏替代疗法(CRRT)等常规血液净化技术外,多学科联合开展双重血浆分子吸附系统(DPMAS)、多器官支持治疗(ECMO联合CRRT治疗)、免疫吸附净化疗法、体外局部枸橼酸抗凝技术应用于CRRT和普通透析等技术,开展各种复杂疑难血管通路技术,以及中心静脉和动脉病变的腔内治疗技术。

温馨就诊环境
血液净化中心位于医院住院楼一楼,中心分区合理、环境温馨,设有A、B、C透析治疗区满足患者不同需求,中心内宽敞明亮、环境整洁,拥有层流净化消毒系统。

血液净化中心预约电话0633-7689193/13375541344

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