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日照人,您想了解的医保问题都在这里!(最新版)

更新于 2020-04-30 10:33:35 by 日照心脏病医院

日照心脏病医院作为医疗保险定点医院,已全面实现日照市、山东省、全国医保联网报销。那么对于日照市民广泛关注的几个医保问题,今天,我们就为大家做详细解答!


您最关注的医保问题


一、参保人员可以在我院享受哪些医保报销待遇?

答:我院是医保定点医院,现已开通日照市、山东省、全国医保联网结算。

日照市参保职工、参保居民在我院住院可享受基本医疗保险、大病保险、公务员补助、医疗救助(市民政)、扶贫特惠保险(市扶贫办)一站式即时结算,出院时只需交清自付部分即可。

异地的职工、居民只要在参保地办理了医保备案手续,出院即可联网报销,如果您的参保地还没有实现异地联网,医院可提供医保报销所需资料,回参保地报销。

日照市门诊慢性病医疗保障人员可选择我院作为定点医院,核定病种门诊开药、检查享受即时报销待遇。外地的慢性病人员也可以选择我院作为定点医院,在慢性疾病门诊按病种开药、检查后,可以寄回参保地报销。

二、市内各区县患者来我院住院是否需要办理转诊呢?

答:本市内就医不需要办理转诊手续,参保患者可以自主选择市内各家医保定点医院就医。离开日照市去外地就医需要办理转诊手续。

三、在这看特殊疾病门诊能报销吗?

答:我院是日照市特病人员定点医院,在特病门诊按病种开药、检查可以享受即时结算报销。

四、在这住院报销的起付线是多少?

答:一个医疗年度内:

在职职工,首次住院700元,第二次600元,第三次取消;

退休职工,首次住院400元,第二次300元,第三次取消;

居民,首次住院500元,第二次400元,第三次取消。

五、在这住院报销比例是多少?

答:我院报销比例按三级医院执行,和三级医院报销比例相同。

在职职工起付线至1万元以下报销85%,1万元至25万元报销90%。退休职工起付线至1万元以下报销92.5%,1万元至15万元报销95%,15万至25万元报销90%。

居民起付线至1万元以下报销55%,1万元至15万元报销60%,15万至30万元报销75%。

六、住院怎样办理医保登记手续?

答:省内的参保人持身份证(或社保卡)到一楼大厅西侧结算中心办理入院医保登记手续即可。山东省以外的参保人员必须持二代社保卡办理医保登记手续。

七、心脏病医院的收费标准是怎么样的?

答:我院是三级专科医院,执行日照市物价管理规定,按《日照市公立医疗机构医疗服务项目价格》收费,具体收费价格与市内三级综合医院相同。

八、在这就医可不可以刷社会保障卡?

答:我院是医保定点医院,山东省内的参保人在这儿就医可以刷社会保障卡支付本人及家庭成员的医疗费用。山东省外的参保人暂不能刷社保卡支付医疗费。

九、《日照市基本医疗保险门诊特殊疾病医疗证》怎样申请?需要哪些材料?

答:到所属的医保经办机构填写《日照市基本医疗保险门诊特殊疾病医疗证申请表》。

申请人需要提供的资料有:

1、近两年与申请病种相关的住院病历(含相关检查检验结果);无住院病历的,提供二级以上医疗机构或县级以上公立专科医疗机构一年内连续治疗的门诊病历、相关检查检验结果、诊断证明。

2、本人1张近期1寸免冠照片。

十、疫情期间外出就医备案业务如何办理?

答:1.转外就医备案。2020125日起至疫情结束,市直参保人或家属可通过日照医疗保障微信公众号办理异地就医备,与转诊转院执行相同的医疗费报销政策。

2.长期异地就医备案。参保人员可登录日照市医疗保障局网站下载《日照市基本医疗保险参保人员长期异地就医备案表》,填好后发邮件至服务邮箱申请办理。

市直联系电话:7670753  服务邮箱:rzybjys@126.com

十一、哪些人能在我院享受跨省异地就医直接结算?

答:一是“来日照安置退休人员”,指退休后在日照市定居并且户籍已迁入的人员。

    二是“在日照市长期居住人员”,指在日照市长期居住且符合参保地规定的人员。比如随子女居住在日照或选择来日照养老的老年人。

    三是“常驻日照工作人员”,指外地用人单位派驻来日照市工作且符合参保地规定的人员。

    四是“外地转诊人员”,指在参保地办理转诊备案到我院就医的人员。

十二、省外参保人想在我院直接结算需要怎么做?

答:跨省异地就医直接结算流程是:先备案、持社保卡就医结算。

    第一步先备案。在参保地医保经办机构办理“日照心脏病医院”就医备案手续。

    第二步就是持卡就医结算。目前社会保障卡是跨省异地就医直接结算的唯一凭证。

十三、跨省来我院就医直接结算执行什么待遇政策?

答:跨省异地就医住院费用直接结算待遇政策可以概括为“就医地目录、参保地政策、就医地管理”15个字。

    “就医地目录”是指执行日照市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。

    “参保地政策”按照参保地支付政策报销,主要指参保地医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。

    “就医地管理”是指遵守日照市的管理规定,日照市医保部门负责医疗服务行为稽核监督。

    符合出院即时结算条件的省外参保人来我院就医时,出院时只需在结算中心支付需个人承担的费用即可。

    需要提醒的是,参保人员跨省来我院就医后,如果回参保地手工报销,则待遇水平按参保地有关规定执行。

十四、参加商业保险人员如何就医?

答:在阳光人寿保险、新华人寿保险、中国人寿保险投保的患者,在出院医保结算后,可以到投保的商业保险机构申请报销,医院可以提供发票复印件等资料,其它保险公司的报销事宜可咨询我院爱心办公室,联系电话:0633-7689222。



日照心脏病医院医保咨询电话:0633-7689016


这一实实在在的惠民消息,

将为更多心脏病患者解决看病问题!

此外,

日照心脏病医院还是全国医保联网定点医院,

出院时可享受医保报销联网结算,

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